Chapitre 1 : ÊTRE RESPONSABLE DE SA VIE SEXUELLE.
Rappels: Les phénotypes féminin et masculin
Tableau comparant les phénotypes masculin / féminin
I.
Des hormones naturelles contrôlent les fonctions de
reproduction
Le système hypothalamo-hypophysaire
produit deux gonadostimulines
- FSH ( follicle-stimulating hormone ou folliculostimuline) qui stimule la multiplication des cellules folliculaires pendant la première moitié du cycle (phase folliculaire) ;
- LH (luteinizing hormone) qui provoque l'ovulation en milieu de cycle chez la femme.
● Les gonades produisent des hormones sexuelles
Les hormones sexuelles sont nécessaires au développement des caractères sexuels secondaires, au fonctionnement de l'appareil génital et à la libido.
- Pendant la phase folliculaire, ou préovulatoire, du cycle ovarien (jusqu'au 14e jour) les cellules folliculaires sécrètent des œstrogènes dont le taux plasmatique augmente au fur et à mesure que leur nombre augmente.
- Pendant la phase lutéale, ou post-ovulatoire, du cycle ovarien (du 15e au 28e jour) le corps jaune sécrète des œstrogènes et de la progestérone dont la production diminue à partir du 21e jour, faute de stimulation.
● Les hormones sexuelles agissent en retour sur le complexe hypothalamo-hypophysaire
- Un rétrocontrôle négatif en début de phase folliculaire : à taux faible, les œstrogènes inhibent la production de LH et FSH. Un seul follicule peut poursuivre son développement.
- Un rétrocontrôle positif en en fin de phase folliculaire : au 12e jour, le follicule mûr produit un maximum d'œstrogènes qui stimulent la production de LH et FSH. Cela conduit, au 13e jour, à un pic sécrétoire de LH qui provoque l'ovulation au 14e jour puis la transformation du follicule en corps jaune.
- Un rétrocontrôle négatif en phase lutéale : le corps jaune produit des œstrogènes et de la progestérone qui inhibent la production de LH et FSH.
● Les hormones ovariennes contrôlent le cycle utérin
En début de cycle, le faible taux plasmatique d'hormones ovariennes provoque les règles (ou menstruations). Ensuite, les œstrogènes d'abord et la progestérone ensuite permettent la reconstitution de l'endomètre utérin jusqu'au 21e jour du cycle et les variations de fluidité de la glaire cervicale qui n'est perméable aux spermatozoïdes qu'en milieu de cycle.
La commande ovarienne de l'utérus permet le synchronisme des cycles ovarien et utérin. Ainsi, la fécondation ne peut intervenir qu'après l'ovulation, vers 14e jour, et au moment où la glaire cervicale est perméable aux spermatozoïdes. Le transit de l'embryon dans les trompes durant une semaine, il est nécessaire que l'endomètre soit entièrement reconstitué vers le 21e jour du cycle.
- FSH ( follicle-stimulating hormone ou folliculostimuline) qui stimule la multiplication des cellules folliculaires pendant la première moitié du cycle (phase folliculaire) ;
- LH (luteinizing hormone) qui provoque l'ovulation en milieu de cycle chez la femme.
● Les gonades produisent des hormones sexuelles
Les hormones sexuelles sont nécessaires au développement des caractères sexuels secondaires, au fonctionnement de l'appareil génital et à la libido.
- Pendant la phase folliculaire, ou préovulatoire, du cycle ovarien (jusqu'au 14e jour) les cellules folliculaires sécrètent des œstrogènes dont le taux plasmatique augmente au fur et à mesure que leur nombre augmente.
- Pendant la phase lutéale, ou post-ovulatoire, du cycle ovarien (du 15e au 28e jour) le corps jaune sécrète des œstrogènes et de la progestérone dont la production diminue à partir du 21e jour, faute de stimulation.
● Les hormones sexuelles agissent en retour sur le complexe hypothalamo-hypophysaire
- Un rétrocontrôle négatif en début de phase folliculaire : à taux faible, les œstrogènes inhibent la production de LH et FSH. Un seul follicule peut poursuivre son développement.
- Un rétrocontrôle positif en en fin de phase folliculaire : au 12e jour, le follicule mûr produit un maximum d'œstrogènes qui stimulent la production de LH et FSH. Cela conduit, au 13e jour, à un pic sécrétoire de LH qui provoque l'ovulation au 14e jour puis la transformation du follicule en corps jaune.
- Un rétrocontrôle négatif en phase lutéale : le corps jaune produit des œstrogènes et de la progestérone qui inhibent la production de LH et FSH.
● Les hormones ovariennes contrôlent le cycle utérin
En début de cycle, le faible taux plasmatique d'hormones ovariennes provoque les règles (ou menstruations). Ensuite, les œstrogènes d'abord et la progestérone ensuite permettent la reconstitution de l'endomètre utérin jusqu'au 21e jour du cycle et les variations de fluidité de la glaire cervicale qui n'est perméable aux spermatozoïdes qu'en milieu de cycle.
La commande ovarienne de l'utérus permet le synchronisme des cycles ovarien et utérin. Ainsi, la fécondation ne peut intervenir qu'après l'ovulation, vers 14e jour, et au moment où la glaire cervicale est perméable aux spermatozoïdes. Le transit de l'embryon dans les trompes durant une semaine, il est nécessaire que l'endomètre soit entièrement reconstitué vers le 21e jour du cycle.
La contraception est le fait d'empêcher une conception donc une grossesse. Pour qu'une méthode soit considérée comme contraceptive elle doit être transitoire (= retour en arrière possible).
La contraception peut agir sur:
- la formation des gamètes
- la rencontre des gamètes (= formation de cellule-œuf)
- la nidification
● La contraception régulière (pilule)
La pilule combinée (ou œstroprogestative) est une méthode de contraception préventive féminine. Elle contient un mélange d'œstrogène et de progestatif. Sa prise quotidienne, pendant les 21 premiers jours du cycle, entretient un taux plasmatique moyen d'hormones ovariennes qui a trois conséquences :
- le complexe hypothalamo-hypophysaire subit un rétrocontrôle négatif permanent qui limite la production de gonadostimulines, il n'y a donc ni cycle ovarien, ni ovulation ;
- l'endomètre utérin est atrophié ce qui ne permet par la nidation d'un embryon ;
- la glaire cervicale demeure imperméable aux spermatozoïdes.
L'interruption du traitement pendant une semaine permet les règles.
La pilule combinée (ou œstroprogestative) est une méthode de contraception préventive féminine. Elle contient un mélange d'œstrogène et de progestatif. Sa prise quotidienne, pendant les 21 premiers jours du cycle, entretient un taux plasmatique moyen d'hormones ovariennes qui a trois conséquences :
- le complexe hypothalamo-hypophysaire subit un rétrocontrôle négatif permanent qui limite la production de gonadostimulines, il n'y a donc ni cycle ovarien, ni ovulation ;
- l'endomètre utérin est atrophié ce qui ne permet par la nidation d'un embryon ;
- la glaire cervicale demeure imperméable aux spermatozoïdes.
L'interruption du traitement pendant une semaine permet les règles.
La pilule progestative (ou micropilule)
contient uniquement un progestatif. Elle n'empêche pas forcément
l'ovulation mais intervient au niveau utérin (endomètre et glaire cervicale)
comme le font les pilules combinées. Le traitement est continu car il n'empêche
pas les règles (plaquettes de 28 pilules).
● La contraception d'urgence
La contraception d'urgence intervient après un rapport sexuel non ou mal protégé. Elles se présente sous la forme d'un seul comprimé contenant une dose importante de progestatif à prendre le plus vite possible, au plus tard dans les 3 à 5 jours (suivant le modèle). Cela perturbe l'ovulation et la muqueuse utérine de sorte que la grossesse ne peut pas débuter.
La contraception d'urgence intervient après un rapport sexuel non ou mal protégé. Elles se présente sous la forme d'un seul comprimé contenant une dose importante de progestatif à prendre le plus vite possible, au plus tard dans les 3 à 5 jours (suivant le modèle). Cela perturbe l'ovulation et la muqueuse utérine de sorte que la grossesse ne peut pas débuter.
● L'IVG médicamenteuse
L'administration d'une anti-progestérone, le RU 486, provoque des règles qui interrompent la grossesse dans les 5 premières semaines.
L'administration d'une anti-progestérone, le RU 486, provoque des règles qui interrompent la grossesse dans les 5 premières semaines.
En ce qui concerne le fonctionnement et le contrôle de la fonction de reproduction chez l'Homme, cela est beaucoup plus simple puisque le fonctionnement est continu et il n'existe qu'un seul rétro-contrôle.
III. Des molécules de synthèse permettent la procréation médicalement assistée (PMA)
A) Les infections
sexuellement transmissibles (IST), causes de stérilité
Les IST représentent un problème de santé publique
majeur car elles sont notamment à l'origine de certaines infertilités et
du SIDA. Elles sont d'autant plus dangereuses que, dans un premier
temps, elles ne provoquent souvent que peu de symptômes et on peut être
malade sans le savoir.
Un comportement individuel et collectif est indispensable pour éviter la propagation des IST et faciliter leur traitement:
- utiliser des préservatifs pour éviter l'infection
- réaliser un test de dépistage au moindre doute ;
- prévenir son (ses) partenaire(s) en cas d'infection.
Un comportement individuel et collectif est indispensable pour éviter la propagation des IST et faciliter leur traitement:
- utiliser des préservatifs pour éviter l'infection
- réaliser un test de dépistage au moindre doute ;
- prévenir son (ses) partenaire(s) en cas d'infection.
B) L’infertilité des
couples a des causes variées
L'infertilité concerne plus d'un couple sur 10. Ses
causes sont multiples :
- masculine (spermatozoïdes en nombre insuffisants ou anormaux...) ;
- féminine (absence d'ovulation, trompes bouchées...) ;
- liée au couple (elle est parfois inexpliquée).
- masculine (spermatozoïdes en nombre insuffisants ou anormaux...) ;
- féminine (absence d'ovulation, trompes bouchées...) ;
- liée au couple (elle est parfois inexpliquée).
Les causes d'infertilités féminines (1) peuvent être
diagnostiquées par des examens médicaux. Le test d'ovulation (2) est
un test urinaire qui permet de déterminer la date du pic de LH et ainsi
d'évaluer le jour de l'ovulation (12 à 36 heures après le pic de LH). Il est
surtout utilisé en cas de troubles
de l'ovulation. L'hystérographie (3) consiste à injecter un
produit opaque aux rayons X par le col de l’utérus et à visualiser son passage
dans les trompes. L'obstruction
des trompes est responsable de plus de 40% des infertilités féminines. Elle est le
plus souvent causée par une IST due à chlamydia.
C) La procréation
médicalement assistée (PMA) repose sur la compréhension des mécanismes de la
reproduction
Principe de l'insémination artificielle
Elle permet de court-circuiter la glaire cervicale (stérilités cervicales) et
de rapprocher les spermatozoïdes des ovocytes (stérilités masculines,
stérilités inexpliquées).
Après stimulation ovarienne on utilise du sperme du conjoint (IAC) ou de donneur (IAD). Le sperme est d'abord conditionné, de manière à reproduire l’action de la glaire cervicale (capacitation) et à sélectionner les spermatozoïdes les plus actifs (centrifugation différencielle et lavage) avant son injection dans l’utérus.
Le sperme des donneurs est conservé dans l'azote liquide (-196°C) puis transmis sous forme de paillettes aux médecins.
Après stimulation ovarienne on utilise du sperme du conjoint (IAC) ou de donneur (IAD). Le sperme est d'abord conditionné, de manière à reproduire l’action de la glaire cervicale (capacitation) et à sélectionner les spermatozoïdes les plus actifs (centrifugation différencielle et lavage) avant son injection dans l’utérus.
Le sperme des donneurs est conservé dans l'azote liquide (-196°C) puis transmis sous forme de paillettes aux médecins.
Principe de la fécondation in vitro
1 Prélèvement des ovocytes sous contrôle échographique et après stimulation ovarienne - 2 Préparation des ovocytes (une dizaine prélevés) et des spermatozoïdes - 3 Fécondation dans une boîte de FIV ou injection intracytoplasmique de spermatozoïde (voir ICSI ci-après) - 4 Examen des embryons - 5 Transfert de deux ou trois embryons dans l'utérus, les autres sont conservés dans l'azote liquide en vue d'une tentative ultérieure. L'acronyme FIVETE signifie fécondation in vitro et transfert d'embryon.
1 Prélèvement des ovocytes sous contrôle échographique et après stimulation ovarienne - 2 Préparation des ovocytes (une dizaine prélevés) et des spermatozoïdes - 3 Fécondation dans une boîte de FIV ou injection intracytoplasmique de spermatozoïde (voir ICSI ci-après) - 4 Examen des embryons - 5 Transfert de deux ou trois embryons dans l'utérus, les autres sont conservés dans l'azote liquide en vue d'une tentative ultérieure. L'acronyme FIVETE signifie fécondation in vitro et transfert d'embryon.
Ces techniques permettent de court-circuiter les trompes (stérilités tubaires) et de rapprocher les spermatozoïdes des ovocytes (stérilités masculines).
- Les traitements hormonaux de substitution
apportent des hormones de synthèse semblables aux hormones naturelles. Ils
pallient une insuffisance de sécrétion d'hormones hypophysaires ou sexuelles.
- L'insémination artificielle après stimulation ovarienne. Du sperme (qui peut provenir d'un don) est injecté directement dans l'utérus. Elle permet de court-circuiter la glaire cervicale (stérilités cervicales) et de rapprocher les spermatozoïdes des ovocytes (stérilités masculines, stérilités inexpliquées).
- La fécondation in-vitro est transfert d'embryon (FIVETE) après stimulation ovarienne puis prélèvement d'ovocytes et de spermatozoïdes, elle permet de court-circuiter les trompes (stérilités féminines) et de rapprocher les spermatozoïdes des ovocytes (stérilités masculines). La fécondation est réalisée en laboratoire, soit en mettant les gamètes (qui peuvent provenir d'un don) en présence soit par injection intracytoplasmique de spermatozoïde (ICSI) dans le cas de stérilités masculines sévères. Le jeune embryon est ensuite transféré dans l'utérus.
- L'insémination artificielle après stimulation ovarienne. Du sperme (qui peut provenir d'un don) est injecté directement dans l'utérus. Elle permet de court-circuiter la glaire cervicale (stérilités cervicales) et de rapprocher les spermatozoïdes des ovocytes (stérilités masculines, stérilités inexpliquées).
- La fécondation in-vitro est transfert d'embryon (FIVETE) après stimulation ovarienne puis prélèvement d'ovocytes et de spermatozoïdes, elle permet de court-circuiter les trompes (stérilités féminines) et de rapprocher les spermatozoïdes des ovocytes (stérilités masculines). La fécondation est réalisée en laboratoire, soit en mettant les gamètes (qui peuvent provenir d'un don) en présence soit par injection intracytoplasmique de spermatozoïde (ICSI) dans le cas de stérilités masculines sévères. Le jeune embryon est ensuite transféré dans l'utérus.
D) Les limites de la
procréation médicalement assistée.
Le développement de ces techniques pose de nombreux problèmes
éthiques. En France, les médecins n'agissent qu'avec l'accord des parents
et dans le cadre légal (loi du 7 juillet 2011). De plus, un Comité
consultatif national d'éthique (CCNE) est chargé de « donner des
avis sur les problèmes éthiques et les questions de société soulevées par les
progrès de la connaissance dans les domaines de la biologie, de la médecine et
de la santé ».
Deux vidéos pour revoir le cours du chapitre 1 thème ,FEMININ / MASCULIN
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